Nosokomiale Pneumonien – Teil 1: Epidemiologie, Pathogenese, Diagnose und Therapie

Nosokomiale Pneumonien zählen nach wie vor zu den häufigsten Infektionen, die im Krankenhaus erworben werden. Neben den beatmungs-assoziierten Pneumonien sind auch nicht-beatmete Pneumonien mit einer längeren Verweildauer, mehr Behandlungskosten und einer erhöhten Mortalität assoziiert. Dieser Beitrag liefert einen Überblick zur Epidemiologie, Pathogenese, Diagnostik und Therapie. Empfehlungen zur Prävention folgen dann in Teil 2 dieses Beitrags.

Schlüsselwörter

nosokomiale Pneumonie - beatmungsassoziierte Pneumonie - Infektionen - Beatmung - nicht-beatmungsassoziierte Pneumonie

• Literatur

• 1 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. Deutsche nationale Punkt-Prävalenzerhebung zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung 2011 – Abschlussbericht. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/publikationen/details/deutsche-nationale-punkt-praevalenzstudie-zu-nosokomialen-infektionen-und-antibiotika-anwendung-2011
• 2 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. Deutsche nationale Punkt-Prävalenzerhebung zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung 2016 – Abschlussbericht. https://www.nrz-hygiene.de/projekte/praevalenzerhebung/pps-2016
• 3 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. Deutsche nationale Punkt-Prävalenzerhebung zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung 2022 – Abschlussbericht. Accessed February 19, 2024 at: https://www.nrz-hygiene.de/projekte/praevalenzerhebung/pps-2022
• 4 Mitchell BG, Russo Philip L, Cheng AC. et al. Strategies to reduce non-ventilator-associated hospital-acquired pneumonia: A systematic review. Infect Dis Health 2019; 24: 229-239
• 5 Giulianio KK, Baker D, Quinn B. et al. The epidemiology of nonventilator hospital-acquired pneumonia in the United States. Am J Infect Control 2018; 46: 322-327
• 6 Giuliano KK, Baker D, Thakkar-Samtani M. et al. Incidence, mortality, and cost trends in nonventilator hospital-acquired pneumonia in medicaid beneficiaries, 2015–2019. Am J Infect Control 2023; 51: 227−230
• 7 Wolfensberger A, Clack L, von Felten S. et al. Implementation and evaluation of a care bundle for prevention of non-ventilatorassociatedhospital-acquired pneumonia (nvHAP) – a mixed-methods study protocol for a hybrid type 2effectivenessimplementation trial. BMC Infect Dis 2020; 20: 603
• 8 Saied I, Mourvillier B, Cohen Y. et al. A Comparison of the Mortality Risk Associated With Ventilator-Acquired Bacterial Pneumonia and Nonventilator ICU-Acquired Bacterial Pneumonia. Crit Care Med 2019; 47: 345-352
• 9 KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System Infektionssurveillance im Modul ITS-KISS. Referenzdaten Berechnungszeitraum: Januar 2018 bis Dezember 2022. Accessed February 19, 2024 at: https://www.nrz-hygiene.de/files/Referenzdaten/ITS/Infektionen/201801_202212_ALLE_ITSRef.pdf
• 10 Abele-Horn M, Pitten FA. Nosokomiale Pneumonie – Antibiotikatherapie und hygienische Interventionsstrategien. et al. In: Schwab S. NeuroIntensiv. (Hrsg.) Berlin, Heidelberg: Springer; 2015.
• 11 Deja M, Trefzer T, Geffers C. Prävention der ventilatorassoziierten Pneumonie-Was ist evidenzbasiert?. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2011; 46: 560-567
• 12 Dalhoff K, Abele-Horn M, Andreas S. et al. S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie – Update 2017. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V., der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie e.V., der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie e.V.,der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V., der Paul-Ehrlich Gesellschaft für Chemotherapie e.V, der Deutschen Röntgengesellschaft und der Gesellschaft für Virologie. Pneumologie 2018; 72: 15-63
• 13 Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ. et al. Changes in Prevalence of Health Care–Associated Infections in U.S. Hospitals. N Engl J Med 2018; 379: 1732-1744
• 14 Klompas M, Branson R, Cawcutt K. et al. SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol 2022; 43: 687-713
• 15 XX X. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut: Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 1578-1590
• 16 Muscedere JG, Day A, Heyland DK. Mortality, attributable mortality, and clinical events as end points for clinical trials of ventilator-associated pneumonia and hospital-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2010; 51 (Suppl. 01) S120-S125
• 17 Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RHH. et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis 2013; 13: 665-671
• 18 Lim SMS, Abidin AZ, Liew SM. et al. The global prevalence of multidrug-resistance among Acinetobacter baumannii causing hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia and its associated mortality: A systematic review and meta-analysis. J Infect 2019; 79: 593-600
• 19 Feld T. COVID-19-assoziierte pulmonale Aspergillose (CAPA), Erfahrungen im Umgang mit COVID-19-Erkrankten – Hinweise von Klinikern für Kliniker.
• 20 Jones BE, Sarvet AL, Ying J. et al. Using Electronic Surveillance Criteria. JAMA Network Open 2023; 6: e2314185
• 21 Baker D, Quinn B. Hospital Acquired Pneumonia Prevention Initiative-2: Incidence of nonventilator hospital-acquired pneumonia in the United States. Am J Infect Control 2018; 46: 2-7
• 22 Cheema HA, Shahid A, Ayyan M. et al. Probiotics for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Nutrients 2022; 14: 1600
• 23 Trifan A, Stanciu C, Girleanu I. et al. Proton pump inhibitors therapy and risk of Clostridium difficile infection: Systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol 2017; 23: 6500-6651
• 24 Urban M, Meilinger M, Hermann M. et al. Nosokomiale Pneumonie und beatmungsassoziierte Krankenhauserreger, Teil 1: Erregerspektrum und Diagnose. Anästhesie Nachr 2022; 4: 243-253
• 25 Saied I, Mourvillier B, Cohen Y. et al. A Comparison of the Mortality Risk Associated With Ventilator-Acquired Bacterial Pneumonia and Nonventilator ICU-Acquired Bacterial Pneumonia. Crit Care Med 2019; 47: 345-352
• 26 Urban M, Meilinger M, Hermann M. et al. Nosokomiale Pneumonie und beatmungsassoziierte Krankenhauserreger, Teil 1: Erregerspektrum und Diagnose. Anästhesie Nachr 2022; 4: 243-253
• 27 Musuuza JS, Watson L, Parmasad V. et al. Prevalence and outcomes of co-infection and superinfection with SARS-CoV-2 and other pathogens: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2021; 16: e0251170
• 28 Verweij PE, Rijnders BJA, Brüggemann RJM. et al. Review of influenza‑associated pulmonary aspergillosis in ICU patients and proposal for a case definition: an expert opinion. Intensive Care Med 2020; 46: 1524-1535
• 29 Meersseman W, Lagrou K, Spriet I. et al. Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study. Intensive Care Med 2009; 35: 1526-1531
• 30 Giuliano KK, Penoyer D, Middleton A. et al. Oral Care als Prevention for Nonventilator Hospital-Acquired Pneumonia. Am J Nurs 2021; 121
• 31 Rathbun KP, Bourgault A, Sole ML. Oral Microbes in Hospital-Acquired Pneumonia: Practice and Research Implications. Crit Care Nurse 2022; 42: 47-54
• 32 Dembinski R. Prävention der beatmungsassoziierten Pneumonie. Intensivmed up2date 2021; 17: 27-39
• 33 Gunasekera P, Gratrix A. Ventilator-associated pneumonia. BJA Education 2016; 16: 198-202
• 34 Kumar CM, Seet E, Van Zundert TCRV. Measuring endotracheal tube intracuff pressure: no room for complacency. J Clin Monit Comput 2021; 35: 3-10
• 35 Diaconu O, Siriopol I, Poloșanu LI. et al. Endotracheal Tube Biofilm and its Impact on the Pathogenesis of Ventilator-Associated Pneumonia. J Crit Care Med 2018; 4: 50-55
• 36 Papazian L, Klompas M, Luyt CE. Ventilator‑associated pneumonia in adults: a narrative review . Intensive Care Med 2020; 46: 888-906
• 37 Deja M. et al. SOP Extubation und Intubation aus Sicht der Hygiene. Krankenhaushygiene up2date 2018; 13: 371-375
• 38 Schulz-Stübner S, Kniehl E, Sitzmann F. Die Rolle der Mundpflege bei der Prävention beatmungsassoziierter Pneumonien. Krankenhaushygiene up2date 2010; 5: 177-192
• 39 Yiek WK, Coenen O, Nillesen M. et al. Outbreaks of healthcare‑associated infections linked to water‑containing hospital equipment: a literature review. Antimicrob Resist Infect Control 2021; 10: 77
• 40 Gillies D, Todd DA, Foster JP. et al. Heat and moisture exchangers versus heated humidifiers for mechanically ventilated adults and children (Review). Cochrane Database Syst Rev 2017; 9: CD004711
• 41 Picazo L, Gracia Arnillas MP, Muñoz-Bermúdez R. et al. Active humidification in mechanical ventilation is not associated to an increase in respiratory infectious complications in a quasi-experimental pre-post intervention study. Med Intensiva 2021; 45: 354-361
• 42 Larsen R. et al. Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016.
• 43 AWMF. S3-Leitlinie „Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen“. Accessed February 19, 2024 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020–021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021–06.pdf
• 44 Günter T, Czech-Sioli M, Indenbirken D. et al. SARS-CoV-2outbreak investigation in a German meat processing plant. EMBO Mol Med 2020; 12: e13296
• 45 AWMF. S3-Leitlinie „Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19“, Version September 2022, AWMF-Register-Nr. 113/001. Accessed February 19, 2024 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/113–001LGl_S3_Empfehlungen-zur-stationaeren-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2022–09_1.pdf
• 46 Kumar A, Roberts D, Wood KE. et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
• 47 Nussenblatt V, Avdic E, Berenholtz S. et al. Ventilator-associated pneumonia: Overdiagnosis and treatment are common in medical and surgical intensive care units. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 278-284
• 48 Definitionen nosokomialer Infektionen für die Surveillance im Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS-Definitionen). Accessed February 19, 2024 at: https://www.nrz-hygiene.de/files/KISS-Definitionen/KISS_Definitionen_E-Book_Neuauflage_06_2017.pdf
• 49 Hranjec T, Sawyer R. Conservative initiation of antimicrobial treatment in ICU patients with suspected ICU-acquired infection: more haste less speed. Curr Opin Crit Care 2013; 19: 461-464
• 50 Ha D, Haste NM, Gluckstein DP. The Role of Antibiotic Stewardship in Promoting Appropriate Antibiotic Use. Am J Lifestyle Med 2019; 13: 376-383